대체조리사 지원 신청서

어린이집명	어린이집	유 형
대표자 성명		연 락 처	전 화
원 장 성 명			휴대폰
보육교사 수
정 원	명	급식인원	영 아	명
			유 아	명
			교직원	명
			총 인원	명
어린이집주소
이 메 일
조리사 성명
신청 사유
신청기간	202 년 월 일 ( 요일)

※ 개인정보 수집 및 이용 동의

동래구육아종합지원센터는 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 제17조(개인정보의 제공)에          근거하여 대체조리사 지원을 위한 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

수집하는 개인정보항목	개인정보 수집 및 이용 목적	개인정보의 이용 및 보유기간
기본 개인정보 (이름, 이메일, 연락처, 주소, 소속기관)	대체조리사지원	사업 종료일까지

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않으실 경우 대체조리사지원이 불가함을 알려드립니다.

대체조리사 지원을 원하실 경우 반드시 √표시 해주시기 바랍니다.

※ 위 사실이 허위일 경우 즉시 지원이 중단되며 향후 지원 제한이 될 수 있습니다.

본인은 위와 같이 대체조리사 지원을 신청합니다.

202 년    월    일

신청인          (인)